作者：施銘洋
生命的開始：第一口氣的守護
你有想過？一個人出生時，第一口氣是怎麼吸進去的？那一刻，對每個新生的寶寶來說，就像是命運的開關。有的寶寶大聲哭出來，有的卻靜靜地，等著那雙幫他呼吸的手。那一聲哭泣，是世界上最小卻最有力量的聲音，宣告一個生命的開始。
分秒之間的選擇
想像一下，醫護人員面對一位不哭的新生兒，空氣瞬間安靜下來。所有人的心都提到喉嚨，因為他們只有幾十秒，決定這個寶寶能不能順利呼吸。那幾秒的等待，像是時間被拉長，連空氣都變得沉重。這就是醫療團隊的目標：讓每一位孩子，都能順利吸到生命的第一口氣。
面對的困難
但現實並不總是這麼順利。每年都有許多新生兒和小朋友，因為呼吸或心跳停止而陷入危險。最大的問題是，全世界的做法不盡相同，這些看似細微的差別，卻可能是生與死的分界。
為了改變這樣的情況，美國小兒科醫學會（AAP）和美國心臟學會（AHA）合作訂出了統一的兒童與新生兒 CPR 指南。他們希望，世界各地的醫療團隊都能用相同的節奏來守護生命。
為何需要一致的指南
為了讓做法一致，美國小兒科醫學會（AAP）與美國心臟學會（AHA）於 2025 年共同制定兒童與新生兒 CPR 指南。全球研究者蒐集資料、反覆驗證，只為把每一次急救做得更穩、更有把握。
臍帶處理
新生兒出生後，建議延遲夾臍至少 60 秒，讓寶寶能獲得更多血液與鐵質，幫助血液循環與氧氣運送。研究顯示，這樣能提升新生兒的血紅素濃度與鐵儲備量，對未來的發展也有正面影響。
若是早產或活力較弱的寶寶，也可以採用臍帶擠壓法（intact cord milking），讓臍帶中的血液更快流回寶寶體內，協助心肺功能穩定。對於未滿 37 週但不需立即復甦的早產兒，同樣建議延後夾臍至少 60 秒。這一分鐘雖短，卻能讓寶寶多獲得寶貴的血液與氧氣。
呼吸幫助
當新生兒一出生卻無法順利呼吸時，醫師與護理師會立即評估使用機器或手動裝置進行輔助通氣。建議的初始氣壓約為 20-30 cm H₂O，每分鐘呼吸速率為 30-60 次，並根據寶寶胸口的起伏與膚色變化微調壓力，確保氧氣能有效進入肺部，幫助肺泡張開、避免塌陷。
CPR 品質
當孩子心臟停止時，要立刻開始壓胸。每次壓胸的中斷時間不應超過 10 秒，因為每一秒的延誤，都可能讓血流停止、減少大腦氧氣供應。嬰兒可使用雙手拇指環抱胸部並壓迫胸骨，若無法環抱，則可改用單手掌跟按壓。
異物卡住氣道
當孩子因食物、玩具或小物件造成嚴重氣道阻塞時，應立即採取行動。若孩子仍能咳嗽或發出聲音，應鼓勵他持續咳嗽，不要拍打背部；但若無法呼吸或說話，就表示氣道完全堵塞，必須立刻進行急救。對於兒童，建議交替執行五次背部拍打與五次腹部推壓（哈姆立克法），直到異物排出或孩子失去反應。若孩子變得無力或昏倒，應立即啟動緊急醫療系統並開始 CPR。
對於嬰兒，則應使用不同的方式，以手臂支撐嬰兒頭部與腹部，讓頭朝下略低於身體，執行五次背部拍打，再翻面進行五次胸推。切記，不要對嬰兒使用腹部推壓，以免造成內臟損傷。
進階急救
當孩子發生心臟驟停時，若為非電擊節律（如：心搏停止或無脈性電活動），建議盡早給予腎上腺素（Epinephrine），愈早施打，恢復心跳的機率愈高。若孩子已插管，則可利用呼氣末二氧化碳（EtCO₂）監測 CPR 品質，確保每次壓胸都能產生足夠氣體交換。不過，單一的 EtCO₂ 數值不能作為結束急救的依據，仍需綜合判斷。
若孩子有動脈導管監測，建議維持舒張壓：嬰兒不低於 25 mmHg，1 歲以上兒童不低於 30 mmHg，以確保心臟與大腦的灌流。
對於上心室性心搏過速（SVT）伴隨血流不穩者，若迷走神經刺激與同步電擊無效，且暫時無法獲得專家支援，可考慮靜脈投與 Procainamide、Amiodarone 或 Sotalol。
在復甦後的照護階段，建議維持收縮壓與平均動脈壓高於該年齡第 10 百分位，確保重要器官的血流與氧氣供應。團隊也需密切觀察神經狀況與代謝變化，以預測康復後的神經學結果。
教育與推廣
最新指南不只關注醫療專業人員，也強調全民教育的重要性。建議讓兒童在 12 歲以前就開始學習 CPR，從簡單的壓胸與求救步驟開始，培養他們的信心與勇氣。研究顯示，越早接觸急救訓練的孩子，長大後在緊急情況中越敢行動，出手相助的意願也更高。
結語
這份 2025 年的指南，表面上是冰冷的數據與操作守則，但骨子裡，卻是對每一個微小生命最深切的敬重。從延遲夾臍的那六十秒等待，到急救時精準的每一次壓胸，我們爭取的不僅是時間，更是孩子未來的無限可能。
醫學的不斷進步，讓守護變得更有底氣；而急救教育的普及，則將這份力量向下扎根。當我們開始教導孩子如何助人，其實也是在他們心中種下勇氣與愛的種子。身為兒科醫師，深信這是一場溫柔的接力賽透過專業的雙手與普及的知識，我們不僅是在救治當下，更是在許諾一個更安全的明天，讓每一聲初生的啼哭，都能在這個世界上，響亮而安穩地延續下去。
