參訪 LINE 臺灣總部

 

作者：施銘洋

前情提要

已經很久沒有和益豪學長見面了（現在要稱豪老師）。記得當我還是實習醫師時，學長已是住院醫師。他對教學充滿熱情，每天都會說：「來，學弟，我們每天要學一樣新的東西。」然後拿起一張白紙開始講解。印象最深刻的是他的抗生素教學（對，學長是耳鼻喉科醫師，但我印象最深的竟然是抗生素教學 XD）。後來知道學長在新竹開業，事業做得有聲有色，還將開業的知識分享在網路上，幫助需要的醫療人員，持續傳承他熱愛分享與教學的精神。所以，當學長設立白袍人生學院時，我想是否可以從群友醫師前輩們的經驗中了解醫師之路應該怎麼走，並吸取更多建議。在一次勇敢發言後，很榮幸地擔任了版主，進而與學長相認。也因為擔任版主，有機會和學長出去看看，才有了這次參訪 Line 台灣總部的經驗。

工作環境

Line 的臺灣總部戒備還蠻森嚴的，沒有熟人帶還進不來，領取通關證後，印入眼簾的是與許多 Line store 相同的擺放巨大熊大玩偶， 樣子十分療癒；開放的辦公區，相較於醫師窩在看診室，有這麼大的辦公空間令人羨慕（聽 Benny 總監說他們常忙到沒有時間用 ）。原本以為是像參觀 Google 辦公室一樣看看別人在做什麼， NO ！NO！ NO！稍微參訪一下，便跟豪老師一起到一間小房間與 IT 一起開會，我才驚覺到原來要腦力激盪（我是不是來錯棚了）。

不是參訪

豪老師的 Line Official Account（OA）課程讓 IT 們大為驚艷，使用 Line OA 的實操經驗十分充分，可以用很簡單的方式與簡短的時間讓受眾患者達到一條龍的服務，也是因為這樣的經驗可以與不同產業談合作，將合作轉為自己的助力，取得更多資源，自己在旁邊參與也學習到很多不同思維；當然 IT 也不只有想聽專業使用者的意見，也想聽聽初心者的想法，於是把自己在使用 Line OA 的經驗，如先前幫協會架立官方 Line 帳號與專科護理師兒癌群組經驗分享給 IT 們，包括：如何讓操作介面門檻更便捷、如何進行公私領域分離、如何將廣告進行自動分流導入⋯等等進行討論。

自我思考

幾經討論後瞭解了他們的思維，希望能夠藉由與不同產業開會討論，了解彼此的想法，並藉由腦力激盪激發出彼此更多火花。醫療業是一直他們想要著墨的方向，診所端階級較為平面的狀態，推動可能會來得比醫院端來得較為迅速，優化時程也可以縮短。可以在白袍人生學院因豪老師的資源站在浪潮前端看到未來發展，並貢獻一點點心力讓產業彼此結合，發揮 1 + 1 大於 2 的能力，也是為自己行醫生涯打開了更寬闊的視野及不一樣的體驗。

兩句精華

• 深入本業，了解自己的不足
• 產業合作，創造無限的可能

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嬰幼兒血管瘤藥物普萘洛爾 Propranolol 介紹

 

作者：施銘洋

「醫師，這血管瘤藥物吃了有沒有什麼風險啊？這麼小的小朋友吃了需要注意什麼嗎？」在準備開始治療嬰幼兒血管瘤的時候家長們常常會詢問這個問題

什麼是普萘洛爾（Propranolol）？

普萘洛爾是一種乙型阻斷劑。長久以來，它被用來治療高血壓和心律不整等問題。在 2008 年被法國的醫師 Christine Léauté-Labrèze 偶然發現到它可以使血管瘤變得更柔軟，顏色更淡；還可以讓它們變小。作用很快，可在使用的頭幾天到幾周內看到效果。

開始使用普萘洛爾（Propranolol）前需要進行任何檢查嗎？

大多數小朋友不需要進行檢查，視情況可能會進行脈搏及血氧檢測。

普萘洛爾（Propranolol）可能的副作用有哪些？

使用普萘洛爾（Propranolol）可能會出現一些不常見的副作用，其中包括

• 心率變慢和低血壓
  大多數服用普萘洛爾（Propranolol）的小朋友，心率和血壓是正常的，儘有少部分小朋友會有輕微變化，不會引起太大的健康問題。
• 低血糖
  可能使小朋友變得虛弱、煩躁、顫抖或緊張；極少數的案例可能引起癲癇。低血糖通常發生在小朋友食慾不佳或長時間未進食的情況下。為了防止這種情況，普萘洛爾（Propranolol）應該在吃東西前或後立即服用。如果您的小朋友進食狀況變得比較差，應該停止使用，直到食慾恢復正常時再使用。
• 呼吸困難（喘鳴或咳嗽）
  通常發生在小朋友感冒時。為了安全起見，在感冒好轉之前最好停止使用普萘洛爾（Propranolol）。
• 睡眠變化
  有些小朋友在治療的最初幾周內有入睡困難、比正常睡得更多或做噩夢。這通常隨著時間而改善。
• 其他可能的副作用
  有些小朋友可能手腳較為冰涼或發生腸胃問題如：腹瀉或便秘等等。

普萘洛爾（Propranolol）如何服用？

普萘洛爾（Propranolol）口服時，劑量將隨著小朋友的體重成長來計算，治療劑量為 1-2 毫克/公斤/天。每天給予 2 或 3 次，相隔 6 至 8 小時。然後在吃東西前或後給予。

普萘洛爾（Propranolol）的治療需持續多久？

治療時間長短將取決於小朋友的個別情況。大多數嬰兒在約 12 至 15 個月的時候會停止治療。

最後，如果家長們對普萘洛爾（Propranolol）有疑問或對小朋友的健康有疑慮，請記得要通知照護您的醫療團隊喔！

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嬰幼兒血管瘤是什麼？

作者：施銘洋

嬰幼兒血管瘤是什麼？

嬰幼兒血管瘤是皮膚中多餘的血管群集。它們並非惡性，通常在出生後幾週出現。可以依據血管瘤的深淺分為表層型、深層型及混合型。

• 表層型血管瘤呈鮮紅色且凸起，因其外觀類似草莓表面，通常稱為「草莓班」。
• 深層型血管瘤位於皮膚下，呈青藍色。
• 混合型血管瘤則具有表層和深層的特性。

但若血管瘤在出生時便存在，這屬於不同的類型，其被稱為先天性血管瘤。

嬰幼兒血管瘤怎麼表現？

嬰幼兒血管瘤通常在出生後 2 至 3 個月內生長。大多數小朋友在 6 個月大時完成生長。深層血管瘤有時可能會生長更長的時間。在 6 至 18 個月的時候，大多數血管瘤開始改善。血管瘤會變得不那麼紅，呈現灰色。它也會變得更柔軟並更平坦。血管瘤的改善通常需要多年的時間。大多數在 4 歲前完全改善，但有時可能需要更長的時間。

可能的併發症？

大多數血管瘤不會引起什麼問題，可以觀察其自行消失。父母可能擔心血管瘤會出血。但這是罕見的，只有在皮膚損壞（潰瘍）的情況下才會發生。通常出血持續時間很短，輕壓住可以止血。血管瘤通常不會引起疼痛，除非皮膚損傷。血管瘤可能會導致皮膚紋理或顏色的永久變化，甚至在血管瘤消失後仍然保留凸起，特別是對於臉部的血管瘤而言，這可能令人擔憂。在特殊情況下，血管瘤可能影響進食、視力、聽力或呼吸。

是否需要治療？

血管瘤是否需要治療取決於小朋友的年齡、血管瘤的位置、生長速度以及是否可能引起繼發性問題。這些問題可能是：

• 有血管瘤引起的臨床問題
• 血管瘤皮膚的損壞可能導致皮膚損傷或瘢痕形成
• 對於永久性皮膚變化的感到擔憂

可能的治療方法：

局部治療

乙型阻斷劑，如：第莫洛溶液（Timolol），塗抹在血管瘤上。這可以幫助血管瘤停止生長，也可以收縮和淡化血管瘤，尤其當血管瘤不太厚時。當血管瘤太厚時，另外可以選擇注射類固醇，但因較為疼痛，現在較少執行。

口服治療

乙型阻斷劑，如：普萘洛爾（Propranolol）是一種口服藥物。多年來，它一直用於治療高血壓及心律不整，在2008 年由法國醫師 Christine LÉAUTÉ-LABRÈZE 發現可以用在治療嬰幼兒血管瘤上。在舊時會使用口服類固醇，但目前研究均顯示普萘洛爾更有效。

其他治療

雷射在血管瘤開始消失或完成改善階段後，對去除一些紅色的瘢痕可能有幫忙。如果口服治療失敗，有時會進行手術。手術還可用來修復多餘的皮膚或瘢痕。由於手術會留下疤痕（而且大多數血管瘤隨著時間的推移而改善），通常不需要早期手術。只有在血管瘤的皮膚損壞時才會進行手術。

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研究所最後一哩路論文口試準備 - 口試當天要準備什麼

 

作者：施銘洋

經過了論文口試的委員邀約，接下來便是要準備口試當天需要的東西了。其實研究所口試蠻像在辦研討會的感覺。需要的東西不外乎是「場地、簽名單、紙本資料、食物及記錄」

場地

當敲定了所有口試委員的時間，便可以將時間給系秘書知道，讓他們幫忙搜尋當天校區內還有哪邊有空的場地可以做使用，越接近六月底是口試時間的旺季，場地搶得很兇。另外，可以事先先到場地去熟悉電腦的操作與投影機的使用，特別是有些投影機的 HDMI 以及 VGA 線材不是這麼牢固，接上自己的電腦時會有黑幕的問題。

簽名單

需要準備的有口試委員共同簽名單，還有給每位口試委員打分數的成績單，這些簽名單除了口試委員的簽名外，更重要的是上頭的論文題目是否與自己的論文題目一致，不論是中英文都要一再的確認，如果不一致，在最後送審時會很麻煩，需要重頭再走一次行政流程。

紙本資料

強烈建議先將紙本論文初稿先印給各位口試委員過目，口委們可以在口試前審視論文，甚至可以在論文中標記出問題的所在處，在口試後回收紙本資料，最後論文修改時幫助很大（因為口試問題很多，有時會忘記自己的答辯及口偉的建議）；另外，口試當天也可以將自己的簡報檔印出，方便口委不會迷茫在我們的論文之中，甚至可以從簡報直接來進行答辯。

食物

口試前可以詢問口試委員是否有飲食禁忌，如：是否茹素、不喝奶製品、不喝冰品類等，以及準備水（有些老師可能當天中午有飯局不太想吃僅想喝水）。如不知從何準備起？可以準備自己喜歡的點心，詢問店家是否可裝盒，或者到文具店會購買盒子自己組裝；抑或是問系秘書有沒有推薦的店家可以幫忙準備，不用過於昂貴。

記錄

口試當天可以準備錄音筆，以便將整場答辯錄製下來，市面上有許多錄音筆，有的甚至可以將錄音檔轉換為文字檔，相當方便但也要價不斐；或者是從智慧手機上下載錄音軟體，但要比較注意的是，智慧手機比較耗電，有可能錄到一半就沒有電，必須靠手寫的記錄答辯過程。

上述這些準備起來需要一些時間，但最重要的是要讓口委聽得開心，看得開心，以及吃得開心。

口試完，口委會請我們在在外頭等待成績公布，此時心情十分煎熬，就怕最後通知不通過，還好最後進入小房間後，每位口委的評語都是蠻正面的，讓我順利通過了碩士論文考試。

最後是與口試委員的合照，可以請系秘書幫忙拍照，論文口試委員由左至右：指導教授 陳杰峰教授、口試召集人 趙馨教授、口試委員 羅偉成博士

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研究所最後一哩路論文口試準備 - 口試委員邀約

作者：施銘洋

研究生辛苦就讀完研究所學程並完成自己的論文鉅作後，便會面臨到最後一個關卡「論文口試」，自己曾經以為準備論文口試僅需將自己論文、簡報準備好就可以，No No No （天底下哪有這麼好的事），其中還有很多眉眉角角，就從最一開始的與口試委員敲定時間來看。

當自己的論文初稿完成後，將論文比對系統結果及學期成績繳交給教務處，學校審核後符合資格參與口試，便會用電子系統通知指導教授推薦合適的口試委員，接著系主任會圈選出最後名單（每個研究所到這一階段的細項可能不同）。

不過，接下來就大同小異了。

第一步：了解口試委員

當收到口試委員名單後，我們可以做的事是先了解口試委員，有些口試委員我們並不是這麼熟悉，現在網路很方便，上網搜尋一下了解老師的背景，也可以知道自己之後口試時應如何強化（知己知彼百戰百勝）；另外，也可以知道各口委老師的 E-mail。

第二步：聯絡口試委員

接下來就是要發出邀約了，第一封信不外乎就是禮貌性的介紹自己與邀請老師擔任口委，另外還有很重要的是確認口試時間，這部分在第三步詳述。網路上有很多邀約的模板，可以選擇自己喜歡並調整符合自己需求的，以下提供自己使用的模板。

主旨： 

畢業口試委員邀請暨時間確認 - OO 學校 BBB 教授學生 OOO （填上學校教授姓名與自己名字）

內文：

AAA 博士/ 教授/ 老師您好： 

 

我是 OO 學校 XX 學院碩士/ 博士研究生學生 OOO ，

目前在 BBB 老師指導下研究「OOOOOOOOOOOOOOO」（論文題目）。

素仰 AAA 老師在此領域之學養，希望邀請您能擔任學生的論文口試委員，不知能否撥冗指導。

若您方便擔任學生的口試委員，連結為時間調查表，請老師標註方便的時間後回信給學生。

詳細時間、地點會在確定後再通知老師，口試聘函也會在確定時間後寄出。

 

百忙之中麻煩老師，謝謝老師

 

學生  OOO 敬上 

第三步：蒐集口試委員時間

時間調查表可以先與指導教授確認彼此都可以的時間至少四至六個（越多越好），再將這些時間製作  Google 表單讓各個口委老師選擇，或者直接在 Mail 將可以的時間標註，讓老師選擇。

Google 表單可以選擇「核取方塊（可以進行多選）」，以及增加「其他」選項，若老師們真的無法再這些時間選擇出的話，可以在其他中填上自己方便的時間。

準備好後就可以將邀請信函寄出，副本可以加上自己指導教授，等待口試委員們的回覆（讓子彈飛一會兒）。用 Google 表單的好處是回來可以一目了然各口試委員他們的交集是哪一天。

希望以上介紹對大家在準備論文口試上有幫助。

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老鼠藥「超級華法林 Superwafarin」中毒

作者：施銘洋 醫師

淡江大學華語班外籍生 Alex Shorey 超級華法林 Superwafarin 中毒事件讓臺灣躍上澳洲國際新聞，導致其可能原因的老鼠藥中毒在近期形成熱搜話題。

「一開始他有嚴重的腹痛、流鼻血，隨後出現了肌肉和關節出血等症狀」

「他因為吃到老鼠藥而中毒，但不知道是怎麼誤食的......」

什麼是超級華法林？ 

超級華法林（Superwafarin）是類似於華法林（Wafarin）的抗凝血劑，廣泛用於殺老鼠藥中。常見的有華法林/ 4-羥基香豆素（warfarin/ 4-hydroxycoumarin ）的衍生物，如：可滅鼠（Brodifacoum）、撲滅鼠（Bromadiolone）等；另外還有吲哚酮（Indandione ）衍生物，如：可伐鼠（Chlorophacinone）、得伐鼠（Diphacinone）等。

它可以穩定地存在肝臟細胞中，致使藥物代謝半衰期長。在老鼠的研究中，其半衰期可以超過 100 天（可滅鼠）甚至達 300 天（撲滅鼠）；在人類藥物動力學的研究較少，零星的報告指出半衰期約為，半衰期則分為 15-30 天（可滅鼠）、15-24 天（撲滅鼠）。

誤食老鼠藥會有什麼症狀？

大量攝入後，臨床症狀通常會在 24-72 小時後出現凝血功能異常與非凝血功能異常的症狀。

凝血功能異常症狀，會出現肉眼可見的血尿、黏膜出血（流鼻血、牙齦出血）、消化道出血（吐血、便血）、軟組織肌肉出血、月經過多、咳血或顱內出血等；在非凝血功能異常症狀，則可能會出現腹痛、腰痛、頭痛等。

老鼠會內出血，體內缺水感到口渴、視線模糊，拼命想要找水喝以及尋找明亮的地方，因此往往在有水源及有光源的地方看到老鼠的屍體。

抽血時看到什麼需要懷疑？

PT/ aPTT （凝血酶原時間/ 部分凝血活酵素原時間）變得超級長，甚至會超過 100 秒那種。

影響到 PT/ aPTT 的攝入劑量在小朋友為每公斤 0.15 mg，大人可容忍到較高劑量（25  mg）。但如果攝入劑量在換算後超過 1 mg，不論症狀及抽血報告如何，都建議轉診到急診進一步診治密切觀察。

劑量換算：如果喝了 60 CC，換算老鼠藥劑量為 60 CC ×1000 mg × 0.005% = 3 mg

仔細換算後，如果是成人喝到會影響的劑量，是需要喝到 500 CC

看到 PT/ aPTT 兩者均延長，其他需納入考慮有

• 肝臟衰竭（Liver failure）
• 若沒有肝臟相關症狀及異常數值可排除
• 瀰漫性血管內凝血（Disseminated intravascular coagulation）
• 若沒有相關外顯症狀及 D-Dimer 正常或偏低可排除
• 維他命 K 缺乏（Vitamin K deficiency）
• 若沒有長期禁食或膽道完全阻塞正使用抗生素可排除
• 直接口服抗凝血劑服用過量 （DOAC overdose）
• 若沒有正在使用抗凝血劑可排除 
• 後天性的自體抗體對抗凝血因子（Inhibitor）
• 可做混合檢驗（mixing test），若可被校正則可以排除

另外，在檢驗凝血因子會看到凝血因子 II, VII, IX, X 嚴重下降（小於 20%），蛋白 C 及蛋白 S 亦會下降。

怎麼治療？

可使用高劑量的維他命 K1，口服與針劑效果相當，需要使用很長的一段時間。

若狀況相對穩定（沒有出血或輕微黏膜出血、瘀青）可以給予口服，小朋友劑量為每天 1 - 2.5mg 開始給予，成人則每天可以給予 30-100 mg（差不多就是一天 3 支 Vitamin K1 針劑，之後看 INR 調整劑量，目標控制小於 1.5），頻率則是每八個小時給予一次（通常 24 小時之後 PT/aPTT 恢復正常）。

如果有危及生命的出血（顱內、生殖泌尿系統或胃腸道出血）產生，則可以考慮給予 aPCC 、輸注 FFP或將 Vitamin K1 改為靜脈注射（須注意過敏反應的產生）。

老鼠藥的鑑別診斷很複雜，當發生時需要會診多方專家（如：毒物學專家、急診專家、血液學專家等）一同診治，達到即時的診斷及治療。

參考資料 

1. 老鼠藥知識彙整. http://www.agridoctor.com.tw/page/news/show.aspx?num=45
2. 血液凝固路邊攤 | 最近又遇到superwarfarin Intoxication，但是病人不太想被寫成案子，所以我們來談：「五分鐘內看出superwarfarin Intoxicatio. . . https://www.facebook.com/groups/339364462911711/posts/663824207132400/
3. CDC | Case Definition: “Super Warfarin” Poisoning. (2018, April 4). CDC | Case Definition: “Super Warfarin” Poisoning. https://emergency.cdc.gov/agent/superwarfarin/casedefinition.asp
4. Ye, L., Wang, Z., Zhang, H., Guo, H., Guo, Y., & Chen, L. (2018, May 15). Application of a New Established System for Toxic Doses in Children With 4-Hydroxycoumarin Rodenticide Intoxication. Frontiers in Pediatrics, 6. https://doi.org/10.3389/fped.2018.00141
5. Chong, Y. K., & Mai, T. W. L. (2019). Superwarfarin (Long-Acting Anti-coagulant Rodenticides) Poisoning: from Pathophysiology to Laboratory-Guided Clinical Management. Clinical Biochemist Reviews, 40(4), 175–185. https://doi.org/10.33176/aacb-19-00029
6. Wu, Y. F., Chang, C. S., Chung, C. Y., Lin, H. Y., Wang, C. C., & Shen, M. C. (2009, July 9). Superwarfarin intoxication: hematuria is a major clinical manifestation. International Journal of Hematology, 90(2), 170–173. https://doi.org/10.1007/s12185-009-0374-6
7. Kim, H. H., Kim, M. H., Kim, S. W., Chang, H. H., Kim, H. I., Jeong, J. Y., Jin, S., Park, J. W., Jung, H. J., & Lee, J. M. (2014). Vitamin K-induced anaphylaxis. Allergy, Asthma & Respiratory Disease, 2(2), 146. https://doi.org/10.4168/aard.2014.2.2.146

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兒童單純嗜中性白血球低下，父母應該知道的三件事

作者：施銘洋

坐在診間中，一位神色略為緊張的媽媽帶著一位約三歲的小朋友來到診間，坐下後遞上了一份在外面檢查的報告便說道

「醫師，我們家小朋友抽血檢查發現嗜中性白血球比較低，這樣子有沒有關係、會不會有危險？」

嗜中性白血球低下多低算低 

抽血報告中，除了白血球總量外，另外還會將白血球中一系列血球所佔的比例呈現出來。而嗜中性白血球數量則是絕對嗜中性白血球數量（Absolute neutrophil count，又稱 ANC），是報告中的白血球總量 ×⟮ 帶狀白血球（Band cell）% + 多形核白血球（Polymorphonuclear neutrophils）%⟯

當絕對嗜中性白血球數量（ANC）低於 1,500/mL，即稱嗜中性白血球低下。隨著低下程度不同有不同分級，輕度為 1,000-1,500/mL，中度為 500-1,000/mL，重度為小於 500 /mL，非常重度為小於 200 /mL。隨著數值越低，產生感染的風險性也相對提高。

看到這位小朋友的報告白血球為 2,000，嗜中性白血球為 50%，絕對嗜中性白血球數量為 1,000，屬於中等程度的嗜中性白血球低下。

單純性嗜中性白血球低下原因

「醫師，為什麼小朋友出現這樣的狀況？」

「媽媽，可以想想看小朋友身體有沒有感冒的症狀，有時一些病毒感染，像是：呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒、微小病毒 B19、EB 病毒、疱疹病毒第六型 (嬰兒玫瑰疹)，甚至是水痘、麻疹、德國麻疹、人免疫缺陷病毒、幽門螺桿菌等會造成這樣的狀況，通常發生低下的時間在症狀出現後 3 到 8 天不等。」

「對！醫師，我們家小朋友前陣子有點感冒」

「那就有可能是這次感冒所產生的一連串反映，主要是因為小朋友骨髓沒有像大人一樣成熟，骨髓需要急著生產淋巴球，可能會暫時無法兼顧製造嗜中性白血球，造成嗜中性白血球低下；也有可能是病毒與嗜中性白血球表面的表面抗原長得太像了，小朋友身體會產生攻擊病毒與嗜中性白血球的抗體（多發生在四歲以下的小朋友）」

「比較大的小朋友另外還要考慮一些系統性自體免疫疾病，像是：系統性紅斑性狼瘡、類風濕關節炎或系統性硬化症等等」

「而有一種沒有明顯感染、免疫、發炎、癌症及家族病史，會出現在像小朋友這樣子小於四歲的族群身上又稱『兒童良性、慢性嗜中性球低下症』，這疾病造成的嗜中性白血球低下較低，約 200-500，比較容易會有口腔潰瘍或中耳、鼻竇發炎，另外病程持續時間長，但大多在五歲時會痊癒。」

「想請問媽媽，小朋友有在服用什麼藥物嗎？像是抗癲癇藥物、免疫抑制劑、抗生素、抗黴菌藥物、抗病毒藥物、甲狀腺藥物等等，會造成嗜中性白血球低下，發生時間可能會落在加藥後的一個月內發生，停藥後約一到二周會緩解」

「另外，有一群基因突變及家族遺傳所造成的嗜中性白血球低下，他們影響的時間較久，在診段部分亦須依靠基因及家族病史問診」

嗜中性白血球低下的警訊

「醫師，那想請問小朋友要注意什麼事情？」

如果有下述狀況：

• 持續兩周的發燒
• 不明原因的關節痠痛肚子痛或頭痛
• 皮膚有不明的腫塊
• 脖子、腋下或鼠蹊的淋巴結變大
• 肚子摸到異常硬塊（肝臟脾臟腫大)
• 臉色蒼白、倦怠、食慾不振
• 皮膚表面出現瘀血或紫紅色出血小點或有流鼻血牙齦出血
• 無緣無故嘔吐、走路不穩、顔面表情異常（神經麻痺）
• 眼睛對光線產生異常反射（在用閃光燈照相或被強光照射時，出現貓的眼睛）等等

就需要在帶小朋友回診評估，必要時轉診給小兒血液腫瘤科醫師進行進一步的判斷跟檢查喔！

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