作者：施銘洋
坐在診間中，一位神色略為緊張的媽媽帶著一位約三歲的小朋友來到診間，坐下後遞上了一份在外面檢查的報告便說道
「醫師，我們家小朋友抽血檢查發現嗜中性白血球比較低，這樣子有沒有關係、會不會有危險？」
嗜中性白血球低下多低算低
抽血報告中，除了白血球總量外，另外還會將白血球中一系列血球所佔的比例呈現出來。而嗜中性白血球數量則是絕對嗜中性白血球數量（Absolute neutrophil count，又稱 ANC），是報告中的白血球總量 ×⟮ 帶狀白血球（Band cell）% + 多形核白血球（Polymorphonuclear neutrophils）%⟯
當絕對嗜中性白血球數量（ANC）低於 1,500/mL，即稱嗜中性白血球低下。隨著低下程度不同有不同分級，輕度為 1,000-1,500/mL，中度為 500-1,000/mL，重度為小於 500 /mL，非常重度為小於 200 /mL。隨著數值越低，產生感染的風險性也相對提高。
看到這位小朋友的報告白血球為 2,000，嗜中性白血球為 50%，絕對嗜中性白血球數量為 1,000，屬於中等程度的嗜中性白血球低下。
單純性嗜中性白血球低下原因
「醫師，為什麼小朋友出現這樣的狀況？」
「媽媽，可以想想看小朋友身體有沒有感冒的症狀，有時一些病毒感染，像是：呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒、微小病毒 B19、EB 病毒、疱疹病毒第六型 (嬰兒玫瑰疹)，甚至是水痘、麻疹、德國麻疹、人免疫缺陷病毒、幽門螺桿菌等會造成這樣的狀況，通常發生低下的時間在症狀出現後 3 到 8 天不等。」
「對！醫師，我們家小朋友前陣子有點感冒」
「那就有可能是這次感冒所產生的一連串反映，主要是因為小朋友骨髓沒有像大人一樣成熟，骨髓需要急著生產淋巴球，可能會暫時無法兼顧製造嗜中性白血球，造成嗜中性白血球低下；也有可能是病毒與嗜中性白血球表面的表面抗原長得太像了，小朋友身體會產生攻擊病毒與嗜中性白血球的抗體（多發生在四歲以下的小朋友）」
「比較大的小朋友另外還要考慮一些系統性自體免疫疾病，像是：系統性紅斑性狼瘡、類風濕關節炎或系統性硬化症等等」
「而有一種沒有明顯感染、免疫、發炎、癌症及家族病史，會出現在像小朋友這樣子小於四歲的族群身上又稱『兒童良性、慢性嗜中性球低下症』，這疾病造成的嗜中性白血球低下較低，約 200-500，比較容易會有口腔潰瘍或中耳、鼻竇發炎，另外病程持續時間長，但大多在五歲時會痊癒。」
「想請問媽媽，小朋友有在服用什麼藥物嗎？像是抗癲癇藥物、免疫抑制劑、抗生素、抗黴菌藥物、抗病毒藥物、甲狀腺藥物等等，會造成嗜中性白血球低下，發生時間可能會落在加藥後的一個月內發生，停藥後約一到二周會緩解」
「另外，有一群基因突變及家族遺傳所造成的嗜中性白血球低下，他們影響的時間較久，在診段部分亦須依靠基因及家族病史問診」
嗜中性白血球低下的警訊
「醫師，那想請問小朋友要注意什麼事情？」
如果有下述狀況：
- 持續兩周的發燒
- 不明原因的關節痠痛肚子痛或頭痛
- 皮膚有不明的腫塊
- 脖子、腋下或鼠蹊的淋巴結變大
- 肚子摸到異常硬塊（肝臟脾臟腫大)
- 臉色蒼白、倦怠、食慾不振
- 皮膚表面出現瘀血或紫紅色出血小點或有流鼻血牙齦出血
- 無緣無故嘔吐、走路不穩、顔面表情異常（神經麻痺）
- 眼睛對光線產生異常反射（在用閃光燈照相或被強光照射時，出現貓的眼睛）等等
就需要在帶小朋友回診評估，必要時轉診給小兒血液腫瘤科醫師進行進一步的判斷跟檢查喔！
